代理词（重审）

陈广威 陈勇


尊敬的审判长、人民陪审员：

受原告委托，发表以下代理意见，供合议庭斟酌：
一、医疗费问题
原告第三次住院的医疗费是所谓本案争议的焦点。原一审借以“肺内感染与肇事伤害无直接因果关系”为由，否定了原告第三次住院包括治疗骨折的全部医疗费是明显错误的。理由如下：
(一）、依据“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任[1]。”
(二）、司法实践中，医疗费不仅包括本身治疗人身损害的费用，还包括因受到伤害引起并发症的相关费用。也就是说，只要是受害人看病所需的费用，只要有证据予以支撑，都可以列明要求赔偿。赔偿义务人若有异议，由其进行举证，证明该费用的确是不合理的、没必要的和不相关联的，否则法院就应当支持。
(三）、据有关专业资料介绍：
1.非法侵害所致的人体损伤往往是特定的，就临床医学而言，侵权行为存在的直接因果关系只涵盖该损伤本身，其所致的并发症，往往体现了疾病发展的特殊规律和一般病理过程，它们经常形成一个看似无关，但确实存在着内在必然联系的疾病锁链。
2.人体众多系统、器官和组织是相互依赖、协调和调节，在其突遭打击形成损伤时，其相关的系统、器官和组织将发生病理改变。这些改变由于与损伤关系密切，所以称之为损伤并发症[2]。
(四）、据鞍山市中心医院骨科医务工作者介绍：中老年骨折患者，创伤和手术后，需卧床休息，这就导致其肺通气不足，膈肌活动差，咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水等。因此，极易引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺内感染。医学上称之为骨折并发症坠积性肺炎。俗称“坠积”。
(五）、据查阅有关专业权威著作:
1.医疗费的赔偿原则是“以所造成的实际损害为限，损失多少，赔偿多少[3]。”
2.用证据的观点看待损害赔偿，通过举证“由受害人对支出的医疗费提供证据。证据包括并发症的证据。法官对其证据，应结合病例和诊断证明等相关证据予以确认[4]。”
3.确定损害赔偿必须依据相当因果关系[5]。
(六）、原告肺内感染与肇事伤害完全具有相当因果关系。
1.原告第三次住院距肇事伤害只有22天，虽然是先在内科病房治疗肺内感染，但同时也治疗骨伤。否则，医院不可能在控制住原告肺内感染后，随即将其由内科病房转入骨科病房继续治疗。
2.原告肺内感染的原因十分明确：就是突遭伤害免疫功能被抑制，卧床产生坠积；
3.骨折，不仅为肺内感染提供了条件，也是肺内感染的直接诱因；
4.肺内感染不仅发生在骨折治疗期间，且是骨折并发症。所谓骨折并发症是指在骨折治疗过程中，由骨折引起的、与骨折有关的另一种疾病。而骨折并发症肺内感染，在医疗和司法实践中是最常见的损伤并发症之一；
5.针对原告肺内感染是骨折并发症，医院出具了明确的诊断[6]；
6.医疗实践中，中老年骨折患者，产生坠积[7]，在一般的医疗条件下，是难以避免的；
7.如果没有骨折这一伤害后果，原告不可能产生骨折并发症肺内感染；
8.原告对自身遭受伤害的后果不存在任何故意或过失，更不存在故意患骨折并发症肺内感染讹被告。而原告损伤的后果恰恰是由于被告的过错行为造成的；
9.原告不仅阐明了有充分依据的医学和法律证据，而且，证据真实、可信，证据链完整、清晰，足以认定导致此案的损害结果，和证明有关此案的全部事实。
（七）、原告第三次住院完全按照医院的要求诊断治疗，从未提出过任何非分的要求，扩大医疗费的支出。医生诊断确切，治疗按医疗常规。医院出具的诊断、病例、医药清单、费用明细等，详细具体、客观真实，完全可以作为证据采信。
综上，原告的举证，达到了“高度盖然性”的证明标准。被告虽有异议，但始终没能提出有充分依据的医学和法律证据。依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》[8]，原告关于全部医疗费的主张都应当得到支持。虽然沈阳医大出具的鉴定书仅在“分析说明”一栏中，书写了“我们认为无直接因果关系”，但未出具结论。据咨询某医科大学法医司法鉴定中心有关教授、研究生等，他（她）们均表示，不愿做这方面的鉴定，原因是医学界的意见往往不统一。同时，也有风险责任。因此，一般只作说明，不出具结论。本代理人认为，无直接因果关系并不意味着没有相当因果关系。法律意义上的因果关系，有直接、间接和相当因果关系等多种，而确定损害赔偿，完全可以依据、甚至必须依据相当因果关系。
二、护理费问题
原一审只判决12天的护理费是极为错误的。因为：
(一）、依据“护理费参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止[9]。”
(二）、据查阅有关资料，和咨询沈阳医大、鞍山市中心医院等骨科医务工作者，均证实“胫骨骨折医疗终结时间为3-6个月。”众所周知“伤筋动骨一百天”这一极为普通的医疗常识，原告是骨折、又患有骨折并发症、且致残的老人，12天能恢复生活自理能力吗？
(三）、原告受伤后，翻身、大小便、穿衣洗澡、自己移动等行为都不能自己完成，完全属于“绝大部分护理依赖”。
(四）、原告三次住院，长期医嘱均为Ⅱ级护理。所谓Ⅱ级护理是指“对病情稳定重症恢复期的病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人进行护理。对Ⅱ级护理病人，规定每1-2小时巡视一次。”这充分证明，原告住院期间，一直是需要全天24小时的护理。原告一出院就不需要护理了吗？
(五）、依据鞍山市中心医院2005年3月2日出院小结“住院诊治情况：患者处于消瘦、营养不良状况，坐轮椅改善长期卧床引起肺内感染并发症。出院医嘱：减少卧床，多坐轮椅活动，减少并发症”。这充分证明，原告当时的生活自理能力情况是：原告虽经50多天的治疗，也只能勉强坐轮椅活动，还仍需护理。
(六）、骨折患者出院并不等于康复，在其未恢复生活自理能力时，出院也需护理，这是人知常情。
(七）、“伤筋动骨一百天”，康复也是因人而宜，老、弱、病、残等人，康复肯定要慢些。
(八）、 按当时雇佣护工的行情和原告的身体状况，原告正常支付了113天的护理费4420元（其中：54天分昼夜两班护理；59天仅白天护理）。原告受伤害113天时，勉强能生活自理。
(九）、前文已证实了原告肺内感染与肇事伤害完全具有相当因果关系。
综上，原告主张三次住院每天两班和共计113天的护理费是于法有据的，应当得到支持。这里，需要说明的是，原告雇用的护理人员，每班的工作时间为12小时，是1.5个工作日。原一审按每天一个工作日8小时工作制的计算方法，显然是错误的。
三、院伙食补助费和营养费问题
原一审判决极为错误。因为：
(一）、依据“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用，包括住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定[10]”；
(二）、依据中心医院出院小结“住院诊治情况：患者处于消瘦、营养不良状况。出院医嘱：加强营养”；
(三）、一位骨折且多处受伤的老人不仅需要治疗，也需要加强营养，这是众所周知的道理。
综上，原告先后住院50天，每天要求15元的伙食补助费，依据民事审判裁定“营养费为伙食补助费40％～60％的计算标准”，原告主张750元的伙食补助费和375元的营养费，于法有据，应当得到支持。原一审否定了33天的伙食补助费和全部营养费是错误的。
中共中央组织部


国资委党委办公室文件

国资党办党建[2003]16号


转发中组部《关于在全国组织系统兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮 开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”集中学习教育活动的意见》的通知

各有关中央企业党委(党组)：

　　为深入贯彻党的十六大和全国组织工作会议精神，中央组织部印发了《关于在全国组织系统兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮，开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”集中学习教育活动的意见》(组通字[2003]20号)，现转发给你们，请结合企业实际，认真贯彻执行。现对中央企业组织人事部门开展集中学习教育活动提出如下要求：

　　一、统一思想认识，重在转变作风

　　为贯彻落实《中共中央关于在全党兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮的通知》(中发[2003]8号)精神，中组部对在全国组织系统开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”集中学习教育活动作出了部署。这是在全国组织系统兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮的一个重要载体，具有十分重要的意义。对中央企业组织人事部门和组工干部来说，就是要在学习贯彻“三个代表”重要思想的实践活动中，切实转变作风，坚定不移地贯彻公道正派原则，在企业党委(党组)的领导下，选好人用好人，配备好企业领导班子，把企业基层党组织和党员队伍建设好，为企业改革发展稳定提供组织保证和人才支持。

　　二、联系工作实际，着力解决突出问题

　　通过集中学习教育活动，要深刻领会坚持公道正派的重要意义，按照“对已清正、对人公正、对内严格、对外平等”的要求，把公道正派作为组织人事干部必须具备的思想品质、必须始终坚持的职业道德、必须严格遵守的政治纪律。对照公道正派的要求，查找部门和个人工作、思想、作风上存在的突出问题，有针对性地制定整改措施。

　　三、完善工作制度，使公道正派的要求规范化制度化

　　企业组织人事部门既要大力弘扬坚持公道正派的好传统、好作风，又要坚持与时俱进、开拓创新，赋予公道正派以新的时代内涵。要通过集中学习教育活动，联系实际对今后树立公道正派形象的具体要求作出准确概括，建立完善工作制度和长效机制，使公道正派的要求规范化制度化。

　　四、加强组织领导和指导检查

　　各中央企业要认真按照中央组织部的部署和要求，于8月至10月组织开展集中学习教育活动。中央企业党委(党组)要对本企业系统开展的这次活动，加强领导，提出要求。企业组织人事部门要作出具体安排，认真组织实施并及时向上级党委组织部门反映情况。

　　有关中央企业“树组工干部形象”集中学习教育活动的日常联络工作，由国资委党委组织部负责，拟选择部分中央企业作为重点联系单位并加强指导检查。集中学习教育活动结束后，请各有关中央企业组织人事部门于2003年10月20日前将总结报告报国资委党委组织部。

　　联系人：车家发、王小凌，电话：64471553、64471585。

　　　　　　　　　　国资委党委办公室

　　　　　　　　　　2003年8月21日



　　请各有关中央企业到国资委安定门办公区0440房间取《树组工干部形象》学习材料。联系电话：64470440、64470434。



中共中央组织部文件

组通字[2003]20号



--------------------------------------------------------------------------------


关于印发《关于在全国组织系统兴起
学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮
开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”
集中学习教育活动的意见》的通知

各省、自治区、直辖市党委组织部，各副省级城市党委组织部，中央和国家机关各部委、各人民团体组织人事部门，新疆生产建设兵团党委组织部，部分国有重要骨干企业党组(党委)：

　　现将《关于在全国组织系统兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮，开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”集中学习教育活动的意见》印发给你们，请结合本地、本部门实际，认真贯彻执行。

　　　　　　　　　　中共中央组织部

　　　　　　　　　　2003年7月4日

　

关于在全国组织系统兴起学习
贯彻“三个代表”重要思想新高潮
开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”
集中学习教育活动的意见

　　今年上半年，为了深入贯彻党的十六大和全国组织工作会议精神，努力把组织部门建设成为学习实践“三个代表”重要思想的表率部门，中央组织部机关开展了以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”集中学习教育活动，并取得初步成效。考虑到组织工作上下结合比较紧密的特点和组织部门自身建设的实际状况，根据一些地方、部门的建议和要求，现就在全国组织系统兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮，开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”集中学习教育活动，提出如下意见：

　　一、开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”集中学习教育活动的重要性和必要性

　　在全党兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮，是党的事业继往开来、与时俱进的战略任务。对于组织部门和组工干部来说，学习贯彻“三个代表”重要思想，一个很重要的方面，就是要坚定不移地贯彻公道正派原则，在党委(党组)的领导下，把干部选准、把领导班子配强、把党的基层组织和党员队伍建设好，为推动先进生产力和先进文化的发展、实现最广大人民群众的根本利益提供坚强的组织保证和人才支持。因此，在全国组织系统开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”集中学习教育活动，是在组织系统兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮的一个重要载体，是把组织部门建设成为学习实践“三个代表”重要思想表率部门的一项具体举措，是坚持以“三个代表”重要思想统领组织工作的一个实际步骤，对于进一步增强广大组工干部学习贯彻“三个代表”重要思想的自觉性和坚定性，在组织工作中更好地落实“三个代表”的要求具有重要意义。

　　坚持公道正派，是做好党的组织工作的客观要求，是组织部门自身建设的迫切需要和组工干部职业道德建设的核心内容。组织工作的对象主要是党员、干部，是做人的工作的。对于每一名组工干部来说，能不能做好本职工作，既要看业务水平如何，更要看是否公道正派。长期以来，组织部门之所以能承担起党和人民赋予的重大职责、赢得广大干部群众的支持和信任，一个十分重要的原因，就是继承和发扬了公道正派的优良传统。当前，组工干部队伍在坚持公道正派方面总体上是好的，但也必须看到，在有些同志身上还存在种种不符合公道正派要求的问题，有的甚至严重损害了组织部门的形象，影响了党组织建设和干部队伍建设的大局，是与“三个代表”重要思想的要求相背离的。贯彻中央部署，在组织系统兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮，就要把树立公道正派形象作为一项重要任务来落实，着力解决好存在的突出问题，促进组织部门作风的进一步转变，加强和改进组织工作，从而使“三个代表”重要思想的要求在组织工作中更好地得到全面落实。各级组织部门和全体组工干部都要充分认识在兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮中，开展以公道正派为主要内容的“树组工干部形象”集中学习教育活动的重要意义，以高度的政治热情，积极投身到学习教育活动中来。

　　二、开展集中学习教育活动的指导思想和应达到的目标

　　开展集中学习教育活动，要坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻《中共中央关于在全党兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮的通知》的部署。深刻领会胡锦涛总书记在“三个代表”重要思想理论研讨会上的重要讲话精神，紧密结合新世纪新阶段组织工作的任务，以树立公道正派形象为主题，按照“对己清正、对人公正、对内严格、对外平等”的要求，着眼于提高组工干部思想政治素质、解决突出问题、转变作风、推动工作，真正把组织部门建设成为学习实践“三个代表”重要思想的表率部门。

　　这次集中学习教育活动要努力从三个方面取得实效：

　　1、把公道正派的理念牢固地印在组工干部的心中。要引导组工干部围绕进组织部为了什么、在工作岗位上干了什么、在干部群众中的形象如何等问题深入思考，深刻领会坚持公道正派的重要意义，全面理解“对己清正、对人公正、对内严格、对外平等”的要求，把公道正派作为必须具备的思想品质、必须始终坚持的职业道德、必须严格遵守的政治纪律，使之成为组工干部形象最鲜明的特征。

　　2、紧密联系实际，着力解决突出问题。对照公道正派的要求，找出部门和个人工作、思想、作风上存在的突出问题，有针对性地制定改进措施。解决问题要雷厉风行，能够马上改的，就立即改正；需要一定时间的，要制定改进措施，明确改正时限，跟踪督查落实；属于苗头性和倾向性问题的，要见微知著、举一反三，解决在萌芽状态。对个别问题严重、经教育仍然不改的干部，要坚决调离组织部门。

　　3、建章立制，使公道正派的要求规范化、制度化。既要大力弘扬组织部门坚持公道正派的好传统、好作风，更要坚持与时俱进、开拓创新，赋予公道正派以新的时代内涵。要把集中学习教育活动中的好经验、好做法，以制度的形式固定下来，纳入到组织部门自身建设的经常性工作之中，建立起长效机制。

　　三、开展集中学习教育活动的范围、方法和要求

　　开展这次集中学习教育活动的范围是地方各级党委组织部门，中央和国家机关、人民团体及下属单位的组织人事部门，新疆生产建设兵团和部分国有重要骨干企业组织人事部门。整个活动采取自上而下、分级实施的办法，原则上今年下半年完成。集中学习教育活动要在党委(党组)领导下进行。活动开展前，要向党委(党组)汇报；活动开展过程中，也要注意及时报告进展情况，落实好党委(党组)的有关要求。市(地)、县(市)组织部门和中央、国家机关部委下属单位组织人事部门的集中学习教育活动，由各地各部门根据实际情况作出安排部署。

　　开展集中学习教育活动，要注意抓好以下几个环节：

　　1、认真做好动员部署。要根据胡锦涛总书记在“三个代表”重要思想理论研讨会上的重要讲话精神和《中共中央关于在全党兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮的通知》的要求，按照本《意见》的安排，结合本地本部门的实际，对开展活动作出具体部署，制定工作方案。要认真做好思想发动工作，引导组工干部充分认识开展集中学习教育活动的意义，统一思想，积极参加集中学习教育活动。

　　2、深入学习、深化认识。要组织组工干部认真学习胡锦涛总书记在“三个代表”重要思想理论研讨会上的重要讲话和中央《通知》规定的学习内容，认真学习中央领导同志关于加强组织部门自身建设的重要论述和《党政领导干部选拔任用工作条例》等文件，进一步加深对公道正派内涵的理解。学习可采取个人自学、集中研读文件、交流研讨、举办党课、请老同志讲传统、开展征文活动等多种方式进行，以增强学习效果。

　　3、在广泛听取意见的基础上，认真查找差距，制定改进措施。通过自查、互查和发放征求意见表、召开座谈会等方式，广泛征求工作对象、服务对象和相关部门的意见并列为讨论的重点题目，以严以律己的精神查找不公道、不正派的表现，深入剖析原因，制定改进措施。

　　4、认真总结，完善制度。要从部、处的角度，对学习讨论成果和思想收获进行提炼，联系实际对今后树立公道正派形象的具体要求作出准确概括，建立和完善相应制度。集中学习教育活动结束后，要对整改措施落实的情况进行认真检查，注意“回头看”，发现问题，及时解决。

　　四、加强对集中学习教育活动的组织领导

　　各级组织人事部门对集中学习教育活动要高度重视，摆上重要日程。主要负责同志是第一责任人。领导干部要带头参加学习讨论，带头对照检查，带头改进提高，切实作出表率。要注意把握好活动进度和节奏。可以根据实际工作情况，对活动的时间安排灵活掌握，但是标准不能降低，开展集中学习教育活动的总体时间不得少于3个月。要注意调动干部的积极性，增强自我教育、自我提高的自觉性。要从本部门实际出发，努力创新活动形式，力求既生动活泼，又扎实有效。

　　上级组织部门对下级组织部门开展活动的情况要加强督促检查和指导，注意发现、总结好的经验，对成效不明显或存在差距的，要明确指出，及时帮助改正和弥补，保证活动的健康开展。要正确处理集中学习教育活动与日常工作的关系，统筹考虑，合理安排，切实做到“两不误、两促进”。

　　请各地各部门将开展活动的方案和每个阶段的进展情况，活动开展中好的经验、做法、先进典型以及遇到的问题，及时报中央组织部办公厅。活动结束后，各地各部门要向中央组织部作出总结报告。

　　　　　　　　　　中共中央组织部

　　　　　　　　　　2003年7月4日